ضرس العقل هو الضرس الثالث الدائم الذي يبزغ في سن متأخرة ويتزامن بزوغه مع فترة بلوغ سن الإنسان الرشد، ولذلك سمي بضرس العقل وفي الحقيقة انه ليس له أي علاقة بالعقل أو الرشد غير العلاقة الآنفة الذكر. وهو في عصرنا الحاضر أكثر الأسنان عرضة للإنطمار وعدم البزوغ، وأحيانا لا يتكون أصلا. وهذا الذي دعى كثيرا من الناس لاعتباره ضرسا زائدا ليس له وظيفة.

ويمكن تفسير ذلك بنظرية التكيف البيئي، ففي العصور القديمة كان الناس يأكلون أصناف قاسيه وغير مطبوخة والتي كانت تؤدي إلى تآكل الأسنان نتيجة لاحتكاكها القوي ببعضها البعض. هذا بالإضافة إلى كبر الفكين في ذلك العصر مما يسمح بتكون ضروس العقل وبزوغها سليمة بلا متاعب. وقد تغير ذلك اليوم بتغير طرق ونوعية الأكل إلى طرق أكثر رقة وأكل أكثر ليونة مما قلل من تآكل الأسنان وصغر المسافة المخصصة لبزوغ ضرس العقل مما يتسبب في إنطماره. ولا ننسى ان نشير إلى العامل الوراثي أيضا والذي نتج بسبب التزاوج بين الأعراق المختلفة في عصرنا الحاضر، مما أدى إلى تزايد تشوهات الأسنان والفكين ومن ضمنها تزاحم الأسنان وخاصة ضروس العقل.

يعرف السن المطمور بأنه السن الذي يفشل في البزوغ إلى القوس السنية في الوقت المحدد له بعد أن يكون قد اكتمل نمو جذره حيث يبقى مغطى بعظم الفك بشكل جزئي او كلي ولا يصل الى مستوى الاطباق لعدة أسباب منها :اعاقه بزوغ السن من قبل السن المجاوره بسبب نقص في طول القوس السنيه والفراغ اللازم لها وذلك لسوء واضطرابات نمو الفكين,عدم سقوط الأسنان اللبنيه في أوقاتها الطبيعيه,المعالجه الشعاعيه ,الأكياس و الأورام.

عندما يكون كامل السن داخل العظم فنسميه انطمارًا كاملاً Complete impaction, وعندما يكون قسم منه داخل العظم وقسم قد اخترق الأنسجه المخاطية فنسميه انطمارًا جزئيًا partial impaction.



وقد سجلت عدة دراسات عن معدل شيوع الأسنان المطمورة حيث أوضحت هذه الدراسات أن الرحى الثالثة (ضرس العقل) هو أكثر الأسنان تعرضاً لهذه الظاهرة بنسبة حوالي 18 % ويتبعها في الانتشار الناب العلوي بنسبة 1،8 % ونسبة عالية من هذه الحالات تحتاج إلى التدخل الجراحي. تصنيف الأسنان المطموره:

الأرحاء السفليه lower molars

I- حسب العلاقة ما بين المحور الطولي للرحى الثالثة السفلية المنطمرة و بين المحور الطولي للرحى الثانية المستوى السهمي (الأنسي الوحشي) 1- الأنسي Mesioangular 43 % وهو الأقل صعوبة من ناحية القلغ والأكثر شيوعا

2- العمودي vertical 38% المحور الطولي للرحى الثالثة يوازي المحور الطولي للرحى الثانية

3- الأفقي horizontal 3% المحور الطولي للرحى الثالثة عمودي على المحور الطولي للرحى الثانية

4- وحشي distoangular 6% هو الأكثر صعوبة في القلع بسبب ان مسار القلع في إتجاه الشعبة الصاعدة للرأد

5-مقلوب المستوى الدهليزي اللساني 1- دهليزي buccoangular 2-لساني linguo-angular 3- شاذ unusual

ونفرق بين الدهليزي واللساني من خلال الصورة الإطباقية



II- حسب العلاقة مع الشعبة الصاعدة للرأد Class A: القطر الأنسي الوحشي لتاج الرحى يقع بشكل كامل أمام الحافة الأمامية للشعبة الصاعدة للرأد Class B: يكون نصف القطر مغطى بالشعبة الصاعدة Class C: يتوضع السن بشكل كامل داخل الشعبة الصاعدة

III- حسب العلاقة مع الإطباق relationship to occlusal plane Class 1: السطح الإطباقي للرحى المنطمرة بمستوى للسطح الإطباقي للرحى الثانية أو قريبا منه Class 2: السطح الإطباقي للرحى المنطمرةبين السطح الإطباقي والمستوى العنقي للرحى الثانية Class 3: السطح الإطباقي للرحى المنطمرة تحت الخط العنقي للرحى الثانية



IV- حسب العلاقة مع قناة العصب السني السفلي قربها أو بعدها وإمكانية رض العصب السنخي السفلي. 2- الأرحاء العلوية upper molars I- حسب العلاقة ما بين المحور الطولي للرحى الثالثة العلوية المنطمرة و بين المحور الطولي للرحى الثانية*

1- عامودي 63% . 2- وحشي 25% وهو الأسهل للقلع . 3- أنسي 12% دهليزي أو حنكي وهو الأصعب لعملية القلع . أما الإنطمار الأفقي أو المقالوب أو المعترض فهو نادر جدا 1% .

II- حسب العلاقة مع الإطباق relationship to occlusal plane* Class 1: الجزء الاكثر انخفاضا من تاج الرحى المنطمرة على مستوى إطباق الرحى الثانية Class 2: الجزء الاكثر انخفاضا من تاج الرحى المنطمرة يقع بين الخط العنقي ومستوى الإطباق للرحى الثانية Class 3: الجزء الاكثر انخفاضا من تاج الرحى المنطمرة يقع عند خط عنق الرحى الثانية أو فوقه



III- حسب العلاقة مع الجيب الفكي relationship to maxillary sinus

S.A) sinus approximation ) قريبة من الجيب بدون أي فاصل أو بفاصل عظمي رقيق (N.S.A no sinus approximation) ليست قريبة من الجيب وهناك عظم فاصل 2 مم أو أكثر ان التصوير الشعاعي والحس الإصبعي لمنطقة الحدبة الفكية يحدد طبيعة التوجه الحنكي الدهليزي ومعظم الأرحاء الثالثة العلوية المنطمرة تأخذ توضعا بإتجاه الدهليزي هناك تصنيف أخر يشمل كلا الفكين ويعتمد على نوع النسيج المغطي للرحى المنطمرة ويفيد في التخطيط لنوعية العمل.

وتسبب أضراس العقل المطمورة تحت اللثة اضطرابات كثيرة نذكر، منها: 1- التهاب اللثة، فمنطقة ضرس العقل المطمور يمكن ان تصبح بيئة خصبة لتكاثر الميكروبات فتؤدي الى التهاب الأنسجة المحيطة به، وعندها يعاني المريض من الألم وعدم القدرة على فتح الفم وظهور الرائحة الكريهة في الفم وتبدل المذاق، وفي الحالات المتقدمة قد يتطور الإلتهاب الى بؤرة التهابية تكون سبباً في ظهور بؤر أخرى في أمكنة مجاورة أو بعيدة. 2- التسوس، ان وقوع ضرس العقل في منطقة نائية في عمق الفك من شأنه ألا يسمح بتنظيفه في شكل جيد، الأمر الذي يقود الى تراكم فضلات الطعام والجراثيم، وهذان العاملان يشكلان الشرارة التي تقدح زناد للإصابة بالتسوس. 3-الألم والانزعاج عند فتح الفم، وقد ينتشر الألم الى مفصل الفك والى العين والأذن.

4- تشوهات الأسنان، ان الضغط الذي تمارسه اضراس العقل ينعكس سلباً على الأسنان الأمامية التي تتراكب فوق بعضها بعضاً، من هنا كثرت عمليات خلع أضراس العقل بشكل شبه روتيني من أجل إفساح المجال أمام الأسنان الأمامية، وهذه هي النظرية القديمة التي سادت في شكل مطلق ردحاً من الزمن، ولكن مهلاً، هناك دراسات جاءت بنظرية أخرى تقول ان تزاحم الأسنان ليس بسبب أضراس العقل بل بسبب طريقة نمو الوجه والفكين، اما الحجة التي يسوقها أصحاب هذه النظرية هي ان هناك أشخاصاً لا يملكون أضراس العقل أو اشخاصاً قاموا بخلعها، تعرضوا فيما بعد الى تراكب الأسنان. وطبعاً هناك فريق ثالث يقول بأن النظريتين السابقتين صحيحتان.

اكتشاف الأسنان المطموره: تكتشف الاسنان المطموره عن طريق الصور الشعاعية(panoramic and periapical x-ray) بالصدفة عندما لايكون هناك اعراض مصاحبة للضرس المطمور.



من الأعراض الشائعه التي قد يشعر بها المريض ذو الضرس المطمور

1-ألم في الفك عند الضرس المطمور ويكون على شكل ضغط يصاحبه صعوبه في تحريك الفك.

2-انتفاخ في جهه من الخد التي تحتوي الضرس المطمور.

3-ألم في الأذن مع صداع بجانب الراس في حاله الضرس العلوي المطمور.

4-انتفاخ داخلي باللثه عند نهايه الأسنان والشعور بالرغبه بالحك او الضغط على هذه المنطقه وقد يصاحبها التهاب او احمرار ونزيف بسيط من المنطقه.



ما هي الحالات التي تستدعي خلع ضرس العقل؟ 1- بروز أجزاء صغيرة من ضرس العقل على سطح اللثة. مما يؤدي ذلك إلى حدوث فتحة على سطح اللثة حيث تتجمع فيها البكتيريا مسببة إلتهابات حادة. هذا بالإضافة إلى ألم و تورم وتصلب للفك. 2- إتلاف الأسنان المجاورة لضرس العقل عندما لا يكون هناك متسع له على صف الأسنان. 3- أمراض اللثة وتسوس الأسنان التي قد يتعرض لها ضرس العقل، والتي تؤدي بدورها إلى صعوبة تنظيفه مقارنة بغيره من الأسنان . 4- تشكل أكياس تحتوي على سائل أو تشكل أورام خطيرة على أو بجانب ضرس العقل المنغرز ، مؤدية إلى تدمير عظام الفك المحيطة به أو جذور الأسنان المجاوره.



قلع الأرحاء المنطمرةsteps of extraction of impacted molar: 1- تحضير مكان العمل الجراحي preparation of surgical site 2- التخديرAnesthesia 3- كشف مكان العمل الجراحي بواسطة رفع الشريحةflap reflection 4- تقييم الحاجة الى ازالة العظم bone removal 5- فصل السنtooth separation 6- ازالة قطع السن المفصولة(اذا حدثت الخطوة 5delivery of tooth segment 7-التجريف والغسل ثم الخياطةwound wash and toilet and suturing

التعليمات التي تعطى للمريض بعد العمل الجراحي:

1- أن يعض المريض على الشاش المعقم الموضوع فوق مكان الجرح لمدة نصف ساعة و بقوة. 2- وضع كيس من الثلج فوق تلك الناحية من الخد لتقبيض الأوعية الدموية والإقلال من حدوث الوذمة و الألم بشكل متقطع لمدة 15دقيقة ثم تبعد 15أخرى ثم تعاد مرة أخرى وهكذا لمدة 24ساعة . 3- الاستراحة و الامتناع عن أي نشاط حركي بقية اليوم على الأقل

4-عند الاستلقاء يجب أن يكون الرأس مرتفعاً عن بقية الجسم فوق عدة وسائد لتجنب زيادة ضغط الدم والذي قد يسبب النزف . 5- يبلغ الألم الناجم عن قلع الرحى الثالثة المنطمرة أقسى درجاته في الساعات الأربعة إلى الثمانية بعد القلع . ولذلك لا بد من تنبيه المريض إلى عدم الانتظار وصول الألم إلى درجة عدم الاحتمال و إنما عليه أن يبدأ بتناول الدواء منذ بداية إحساسه بالألم و من الأفضل أن يباشر بتناول الأدوية المسكنة بعد ساعتين من القلع ثم يستمر في تناولها على فترات محددة لإبقائه في مستواه الأدنى . عادة يستمر الألم لمدة تتراوح ما بين 24-48 ساعة ثم لا يتقى سوى ألم خفيف أو إحساس بعدم الارتياح خلال الأسبوع الأول بعد القلع

6- لمدة يوم أو يومين من العمل الجراحي يكون المريض غير قادر على تناول الوجبات الاعتيادية لذلك ينصح خلال هذين اليومين بالإكثار من السوائل على شكل حليب ، عصير ، شاي ، ماء . ثم العودة إلى تناول الطعام بشكل طبيعي حالما يمكنه ذلك لأن هذه العودة تسهل من الشفاء . 7-عدم المضمضة أو غسل الفم لمدة تتراوح ما بين 8 – 12 ساعة . أما بعد ذلك تصبح المضمضة ضرورية وخاصة بعد تناول الطعام مع تفريش الأسنان . 8- بالنسبة للانتباج فإنه يصل إلى أعلى درجاته في اليوم الثالث من العمل الجراحي ثم يبدأ بالضمور ولكنه قد يستمر لمدة أسبوع حتى يختفي نهائياً ويمكن أن نستعمل الكمادات الحارة الرطبة بتطبيقها على الخد بنفس طريقة الكمادات الباردة للتسريع من زوال الانتباج .